主题健康与保健

癌症是我们规划未来时最关心的问题。现在，癌症几乎家喻户晓，我们中的大多数人都或多或少地受到过这种可怕疾病的影响。这种恐惧并非多余。

在一些人口与我国相似的发达国家，包括新加坡和香港，癌症是导致死亡的主要原因。在马来西亚，自2012年起，卫生部就指出，癌症是私立医院第二大常见死因，占每年死亡总人数的四分之一。在马来西亚，癌症的治疗效果并不理想，这主要是由于癌症发病较晚。然而，在新加坡、美国和欧洲等发达国家，癌症治愈率却逐年提高。不同之处在于早期诊断。例如，日本人与胃癌斗争了几十年，但治疗效果非常好，因为在全国范围内进行内窥镜筛查后，肿瘤被及早诊断出来。

预防癌症是减少癌症威胁的最佳方法。有几种可改变的风险因素，只要加以解决，就能大大降低患癌的可能性。其中最主要的是吸烟和肥胖。教育和激励高危人群采取行动的工作一直在进行。我们必须强调这些问题，并将其灌输到我们的思维方式中。健康的生活方式不是一种活动，而是一种习惯。然而，尽管我们做出了最大的努力，但由于 "不可改变 "的（读作遗传）因素，我们当中仍有很多人会受到这种疾病的影响。

显然，癌症成功的关键在于早期诊断。癌症的问题在于，在大多数情况下，在疾病的早期阶段，人并没有生病。没有任何症状。要想早期发现这些肿瘤，唯一的办法就是在症状出现之前，在患者表面健康的情况下进行筛查。

癌症筛查测试被误解了。除少数类型的癌症外，仅靠验血是无法筛查癌症的。这根本行不通。例如，通常用于筛查结肠癌的癌胚抗原（CEA）并不能准确检测出早期结肠直肠癌。也就是说，阴性结果并不意味着您没有患病。显然，如果您担心自己患上癌症，就需要更高的准确性。

事实上，现在有更好的检测方法，有很多检测方法，但最适合您的检测方法取决于您患癌症的风险。癌症发病风险评估基于多种因素。不同的癌症有不同的发病倾向。癌症是一种遗传性疾病，基因突变是主要诱因。然而，基因突变很可能是体细胞突变，而不是种系突变。相反，是你所处的环境影响了你。

因此，在开始癌症筛查时，应先去看一下在癌症诊断和治疗方面经验丰富的顾问。这通常包括关于生活方式和家族病史的详细面谈。然后再讨论合适的筛查测试。这可能涉及需要由训练有素的专业人员进行的特定测试。这是目前治疗像癌症这样不可避免的疾病取得理想效果的唯一方法。毕竟，这样做的目的是为了让您安心，让您可以放心地规划自己的未来，而不必焦虑不安。

解释癌症筛查：

癌症筛查过程包括 3 个步骤：

1. 咨询、体格检查和初步检查。
   ，目的是让您在进行癌症筛查之前面对面地了解所需的信息。这是因为癌症筛查不是一项简单的工作。在进行筛查之前，您必须了解并接受一些注意事项。我们正在估计和评估可能对您的健康产生严重影响的风险。通过全面的咨询，医生可以确定您是否真的需要进行正式的癌症筛查，如果发现您确实不需要，这可能会让您感到放心。
2. 风险评估和筛查协议
   患癌症的风险因素是从大型流行病学研究中发现的。这些研究通常是基于与我们不同的人群。例如，美国国立卫生研究院（NIH）网站上提供的乳腺癌风险评估工具是基于白种人患者的，不能直接应用于典型的马来西亚人口。
   来源：http://breast-cancer.ca/images/survivalstageschart.jpg
   癌症风险评估中另一个有争议的问题是，风险往往是相对的。吸烟者患肺癌的几率通常是不吸烟者的 23 倍。这听起来是个很大的数字，但不吸烟者的实际风险约为每 10 万人年 50 例。吸烟者呢？每 10 万人年约 1200 人。每年的风险仍然很小，但会随着时间的推移而增加。

   因此，在开始筛查之前，由专业人员对您的风险进行评估和解释至关重要。

   针对最常见癌症的各种筛查测试已经确定。每种检测都有一定程度的准确性，必须与成本和风险相平衡。我们的目标始终是在癌症还很小、可以治疗的时候就发现它，这样，如果您已经患病，就可以获得尽可能好的治疗效果。

3. 减少风险的建议和行动
   有关降低风险的专业建议有时被认为是不费吹灰之力的事--告诉你戒烟以降低死于肺癌的几率几乎不是什么火箭科学。然而，你可能想知道如何戒烟，你可能想知道你有药理选择，已被证明可以帮助你戒烟。您可能还想知道，在被确诊为肺癌的非吸烟者中，有 10%-15%的人报告说接触过二手烟。最近的一个例子是手术切除乳房，然后进行乳房再造，著名的安吉丽娜-朱莉就是一个例子。显然，这是根据现有的最佳信息做出的决定，目的是防止将来被诊断为乳腺癌。是的，这是一种极端的做法，但却是防止几乎肯定会危及生命的最有效的方法。
   来源：http://www.ons.gov.uk/ons/resources/sbreastcancerimage2010_tcm77-280705.png
   图表显示英国开始乳腺癌筛查后，乳腺癌死亡率下降了一半

全身扫描怎么样？

筛查的目的是降低您死于癌症的几率。然而，我们不可能筛查出所有可能的发病部位。如今，我们已经拥有了完全观察人体内部的手段。我们甚至有办法检测癌细胞的生物活性，这本身就像是癌症诊断的第四个维度。这项技术被称为正电子发射断层扫描（PET），它涉及使用放射性分子，与正常细胞相比，癌细胞的代谢方式有所不同。当与计算机断层扫描（CT）结合使用时，最终结果就接近于发现癌症的全身扫描。遗憾的是，这项技术还不够完善，有可能会识别出模仿癌症但实际上不是癌症的病变。这可能会导致不必要的侵入性手术，以澄清问题。此外，该程序中使用的放射性同位素价格昂贵，令人望而却步。因此，PET 扫描目前不太可能用于常规癌症筛查。

癌症筛查需要因人而异。通过系统的努力来确定您患癌症的风险，并针对这些风险进行特定的检查，这样就能达到预期的效果，要么是早期诊断，从而获得更好的治愈机会，要么就是让您高枕无忧。

例如，一位 50 岁的女士在过去 20 年里每天抽 1 包烟。她的一个兄弟姐妹在 34 岁时被诊断出患有乳腺癌。她在其他方面都很好。她的初步血液检查发现血红蛋白水平为 10.5 g%。未发现其他异常情况。

这位患者目前的临床状况和生活环境使她面临罹患多种常见癌症的风险。她有罹患肺癌、乳腺癌的风险，而且有可能已经患有结肠癌。如果她接受低剂量胸部 CT、乳房 X 光造影 和大便隐性出血检查，将是明智之举。这些检查发现癌症的几率非常高（如果大便隐血呈阳性，则需要进行结肠镜检查，以发现潜在的结肠直肠癌）。每年进行类似的检查可降低她死于癌症相关疾病的几率。这并不是说这些检查完全万无一失，因为在两次检查之间，人有可能会受到影响，或者检查结果可能会被误解，也有可能患上这些检查无法诊断的癌症。不过，与其他类型的检查相比，这些检查漏诊癌症的几率要小得多。这是因为这些检测对所检测的癌症类型具有很高的灵敏度。通过定期随访，任何癌症的早期症状都有可能被更快地发现。

一些用于筛查的检查本身也有风险。例如，使用 CT 扫描进行筛查时，会因暴露于辐射而有患癌症的小风险。使用现代多层扫描仪后，这种风险正在降低。不过，从长远来看，我们每个人都必须相信这些检查的益处，因为这些益处与这些风险是叠加在一起的。

为我们的病人提供的降低风险建议将从建议各种可用的戒烟方法开始。这包括行为改变和尼古丁替代品。详细的遗传咨询和已知与癌症相关的基因突变检测是可以讨论的另一种选择。这些检测是可以进行的，但需要专业的解释。我们应该建议病人将体重保持在健康范围内，并在饮食上多吃蔬菜和水果，避免食用红肉。

在另一个例子中，Y 先生是一名 42 岁的男子，家族中没有确凿的癌症证据。但他怀疑自己的两个哥哥患有肠癌，因为他们在 40 岁之前就因腹部症状去世了。Y 先生胃口很好，体重超重。

国际指南明确指出，如果直系亲属中有大肠癌病史，那么患病风险就会增加。不过，就 Y 先生的情况而言，医生将决定他怀疑的可能性。如果很有可能，那么 Y 先生就应该接受结肠镜检查--这是一种侵入性检查，通过肛门将光纤内窥镜沿着结肠的长度进行检查。这项检查可以发现并确诊结肠中的任何癌症或 "癌前 "肿瘤。另一种方法是创伤较小的粪便隐血试验和乙状结肠镜检查，如果对家族病史有疑问，这种方法可能是正确的选择。